16家大三甲落地，大型公立醫院再擴張？

媒體近日披露，東莞出臺《東莞市建設區域中心醫院行動計劃(2018-2022年)》，計劃5年內建成5所三甲醫院。而在青島，未來幾年，包括11家三級甲等醫院在內的多個醫療項目將建成，其中，總床位數逾萬張。

值得注意的是，此番青島擬新增的11家三甲醫院中，大多為大型公立醫院的分院。諸如北京清華長庚醫院青島分院、華西醫院（即墨）、上海市東方醫院青島分院等。

上海市東方醫院青島分院，規劃床位1000張，目標定位是膠州首家三甲綜合性醫院，預計2019年春季開診

公立醫院新一輪擴張？

大醫院建設分院的消息，近年來并不罕見。鄭大一附院合并“鄭大四附院”、上海長征醫院開工建設浦東新院……事實上，本輪醫改中，控制公立大醫院規模擴張的呼聲從未停歇。

“在中國，我們聚集了世界超級醫院群。另一個很蹊蹺的現象是，越是超大型醫院看病越難?！焙鲜和t院副院長李愛勤坦言，各地大醫院的持續擴張，將進一步壟斷醫療資源。

有業內人士認為，衛計委三令五申，要求嚴控公立醫院規模，而各大醫院卻紛紛新建分院，這兩者似乎有矛盾之處；也有觀點認為，鼓勵大醫院新建分院，會掀起公立醫院新一輪的擴張，勢必擠壓社會資本辦醫的生存空間。

實際情況到底如何呢？

“建分院思路”是政策使然

“大醫院建分院，不能說符合政策，但至少不違背，而且也是政策所迫?！标兾魇∩疥柨h衛計局副局長徐毓才認為，“國家明確限制大型公立醫院規模，一般1000張，Z多不超過1500張，而且還要拆分。因此大醫院建分院的做法，也是政策使然?！?/p>

分析人士認為，國家在十三五期間提出要重點控制大型公立醫院的規模，對公立醫院的數量并沒有提出要求。而主要講的是單體規模（即單個院區的規模）。因此，大醫院拆分，新建院區，也是一個思路。

據記者觀察，從一家醫療機構的運行來看，如果單體規模過大，實際上并不利于醫療機構的運營。在國際上，合理的做法，一般以不超過1000張床位為宜。如果醫院規模過大，各項運營成本都會增加；其次，醫院規模過大，會集中大量的病人，造成社會資源的浪費。這也是分院思路的一個出發點。

加劇醫療資源的不平衡

本輪新醫改中，控制公立大醫院規模擴張的呼聲日益高漲，在城市中心空間捉襟見肘的老院區里，三甲醫院們想要加張床都不容易。然而在市郊的人口導入區，他們可以動輒新建幾百上千張床——以青島未來數年內的三甲醫院床位數規劃來看，動輒3000張、2000張床位。

據記者觀察，東莞、青島兩地的狀況并非孤例，上海、廣州、南京等大城市都有類似的政策。而硬幣的另一面，是非公醫療機構面臨的隱性障礙并未消除，比如北京出臺政策要求“五環之內不再新增醫療床位”，非公醫療機構增量被剝奪了分享區位優勢的機會。

中歐國際工商管理學院蔡江南教授認為，國家嚴控公立醫院規模的本質，在于“醫生人力資源的配置沒有發生根本的變化”，他表示，“Z大的醫院繼續壟斷了Z大牌的醫生，病人也自然流向了大醫院?！倍@樣的做法，顯然會加劇醫療資源的不平衡，不利于分級診療的推行。